COMISIÓN ESTATAL DE DERECHOS HUMANOS JALISCO
Presente

De la manera más respetuosa y bajo protesta de decir verdad, solicito de usted la intervención de la COMISIÓN ESTATAL DE DERECHOS HUMANOS JALISCO, a fin de que mi queja sea atendida, pues estimo que ésta cae dentro del ámbito de su competencia.

La violación a derechos humanos se ha realizado en perjuicio de:

Considero que ha existido una violación a derechos humanos en razón de los siguientes hechos :

Señalo a la(s) siguiente(s) autoridad(es)/servidor(es) públicos como responsable(s) de dicha violación:


Para acreditar mi dicho, aporto los siguientes documentos:

Es importante que proporcione los siguientes datos para darle
seguimiento a su queja y poder comunicarnos con usted

ATENTAMENTE

Nombre completo del quejoso:
Relación del quejoso con el agraviado:
Correo electrónico:
Domicilio:
Colonia:
Población:
Municipio:
Estado:
CP:
Teléfonos:
Edad:
Sexo:
Estado civil:
Escolaridad:
Ocupación o profesión:
Salario mensual que percibe:

Nacionalidad: